Reinervación muscular dirigida diferida en el manejo del dolor neuropático tras amputación de extremidad inferior / Delayed targeted muscle reinnervation in the management of neuropathic pain after lower limb amputation

Introducción y objetivo: El dolor neuropático es una de las complicaciones más comunes en la cirugía de amputación de extremidad inferior. En este contexto surge la Reinervación Muscular Dirigida (TMR) como técnica con resultados prometedores en el tratamiento del dolor neuropático tras amputación. En este artículo presentamos la técnica quirúrgica y nuestra experiencia clínica. Material y método: Entre enero de 2021 y diciembre de 2022 registramos los pacientes intervenidos para TMR diferida de extremidad inferior en el Servicio de Cirugía Plástica del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España) evaluando su capacidad de portar prótesis a los 6 meses de la intervención. Asimismo, exponemos la técnica quirúrgica empleada. Resultados: Intervenimos 9 pacientes, 7 amputaciones infracondíleas y 2 supracondíleas. A los 6 meses, 7 eran capaces de deambular con prótesis y en 2 persistía dolor de componente mixto que impedía la protetización. Ambos pacientes habían sido amputados por causas vasculares. Conclusiones: En nuestra serie clínica obtuvimos resultados prometedores que permitieron la protetización en una gran proporción de casos, si bien la selección de pacientes es un punto crucial en la aplicación de esta técnica.(AU)

Background and objective: Neuropathic pain is one of the most common complications in lower extremity amputation surgery. In this context, Targeted Muscle Reinnervation (TMR) emerges as a technique with promising results in the treatment of neuropathic pain after amputation and phantom limb.In this article we describe the surgical technique and our clinical experience. Methods: Between January 2021 and December 2022, we registered the patients operated on for delayed TMR of the lower extremity in the Plastic Surgery Service of the Miguel Servet University Hospital (Zaragoza, Spain) evaluating their ability to wear prostheses 6 months after the intervention. Likewise, we expose the surgical technique used. Results: A total of 9 patients were operated, being 7 infracondylar and 2 supracondylar amputations. Six months after surgery, 7 patients could walk with the prosthesis, while the other 2 ones still experienced pain that prevented fitting the prosthesis. Both patients had been amputated for vascular causes. Conclusions: In our clinical series, we obtained promising results which allow ambulation in a large proportion of patients although we consider that patient selection is a crucial point in the application of this technique.(AU)

Recidiva of sacrococcygeal chordoma. Multidisciplinary collaboration.

Los cordomas son tumores derivados de los remanentes embrionarios de la notocorda. Son localmente invasivos y en estadios localizados la resección completa es el tratamiento de elección. Presentamos el caso de un varón de 77 años con recidiva de cordoma sacrococcígeo, intervenido por un grupo multidisciplinario formado por cirujanos coloproctólogos, plásticos y neurocirujanos, obteniendo resección en bloque y márgenes negativos. A pesar de que recidivan localmente un 66-75% a los 5 años, la mayoría de los pacientes pueden aumentar su supervivencia si se obtienen márgenes libres. La cirugía debe conseguir una exéresis R0 y minimizar el riesgo de lesión rectal.Chordomas are tumors arising from the embryonic remnants of the notochord. They are locally invasive and in localized stages, complete resection is the treatment of choice. We present the case of a 77-year-old man with recurrent sacrococcygeal chordoma, he was operated by a multidisciplinary group including colorectal-, plastic- and neurosurgeons, obtaining complete en bloc resection with tumor-free margins. Even though 66-75% recur locally in 5 years, most of the patients can increase their survival if margins are tumor-free. The surgery must achieve the R0 exeresis minimizing the risk of rectal injury.

Resultados de la implantación de un protocolo para reconstrucción vulvar inmediata tras vulvectomía / Outcomes of the implementation of a protocol for immediate vulvar reconstruction after vulvectomy

Introducción y objetivo. La cirugía de vulvectomía se asocia a una gran incidencia de complicaciones de la herida quirúrgica que pueden evitarse mediante la reconstrucción inmediata de la vulva. En este trabajo buscamos presentar los resultados obtenidos en nuestro centro hospitalario mediante la introducción de un protocolo de reconstrucción inmediata tras vulvectomía. Material y método. En enero de 2017 se implantó en nuestro hospital un protocolo de reconstrucción inmediata tras vulvectomía con el fin de establecer una serie de criterios que permitan al ginecólogo detectar aquellas pacientes con alto riesgo de dehiscencia de la herida tras vulvectomía y contactar con el Servicio de Cirugía Plástica para coordinar la reconstrucción inmediata de la vulva. Durante un periodo de 18 meses registramos los datos de las pacientes sometidas a dicha intervención: edad, tipo de neoplasia, criterio reconstructivo, técnica reconstructiva, uni o bilateralidad, estancia hospitalaria y complicaciones en los 30 primeros días de postoperatorio. Resultados. Registramos un total de 9 pacientes sometidas a reconstrucción inmediata: 8 mediante colgajo en flor de loto y 1 mediante colgajo miocutáneo de gracilis. La estancia media hospitalaria fue de 31.4 días y 3 pacientes presentaron complicaciones postoperatorias en forma de dehiscencia de la herida quirúrgica. Conclusiones. Consideramos que nuestro protocolo es una herramienta adecuada para desarrollar una colaboración interdepartamental entre Ginecología y Cirugía Plástica y para implantar la reconstrucción vulvar inmediata

Background and objective. Vulvectomy surgery is associated with a high incidence of surgical wound complications that may be avoided with immediate vulvar reconstruction. In this paper we present the results obtained in our hospital with the implementation of an immediate vulvar reconstruction protocol. Methods. In January 2017 we established an immediate vulvar reconstruction protocol in our center with a list of criteria that would allow the gynecologist to detect those patients with a high risk of wound dehiscence after vulvectomy in order to coordinate the immediate reconstruction of the vulva with our Plastic Surgery Service. For the next 18 months, we recorded the information of those patients intervened: age, pathology, reconstructive criteria, reconstructive technique, laterality, hospital stay and complications during the first 30 postoperative days. Results. We performed immediate vulvar reconstruction in 9 patients: 8 with a lotus flap and 1 with a gracilis myocutaneous flap. Mean stay was 31.4 days and 3 patients developed complications in the form of surgical wound dehiscence. Conclusions. We consider that our protocol is a useful tool for the implantation of immediate vulvar reconstruction and to establish a collaboration between gynecologists and plastic surgeons

[External fixation in reconstructive surgery: crossed leg flap.] / La fijación externa en cirugía reconstructiva: colgajo de piernas cruzadas.

Introduction: Lower limb coverage defects are sometimes associated with disruption of vascular pedicles that make it impossible to perform free flaps. In these cases the crossed leg flap is a good therapeutic alternative. T Material and methods: wo patients presented a coverage defect non-treatable with microvascularized free flap after being operated on multiple times in the lower limbs. A cross leg flap was performed stabilizing both lower limbs with an external fixator. Both patients showed a satisfactory recovery returning to walk without additional help. Conclusion: Crossed leg flap stabilized by external fixation is a valid alternative for soft tissue defects.

Introducción: Los defectos de cobertura del miembro inferior van asociados en ocasiones con la disrupción de los pedículos vasculares que imposibilitan la realización de colgajos libres, siendo en estos casos el colgajo de piernas cruzadas una buena alternativa terapéutica. Material y métodos: se presentan 2 casos de pacientes que tras ser intervenidos en múltiples ocasiones en los miembros inferiores, presentaban un defecto de cobertura no tratable con un colgajo libre microvascularizado. Se realizó un colgajo de piernas cruzadas estabilizando ambas extremidades inferiores con un fijador externo. Ambos pacientes mostraron una recuperación satisfactoria con una vuelta a la deambulación sin ayudas adicionales. Conclusión: El colgajo de piernas cruzadas estabilizado mediante fijación externa es una alternativa válida para defectos de partes blandas.

Consulta quirúrgica de alta resolución en Cirugía Plástica / One-stop clinic in Plastic Surgery

Introducción y Objetivo: Mejorar la eficiencia de los procesos sanitarios es uno de los pilares fundamentales de los sistemas públicos de salud. En este sentido, las consultas de alta resolución representan una tendencia dentro del marco organizativo de muchos hospitales. En este artículo proponemos un modelo de cirugía de alta resolución en Cirugía Plástica. Material y Método: Durante un año recogimos 1247 pacientes con lesiones cutáneas sugerentes de malignidad tratables mediante procedimientos de cirugía menor. De ellos, 642 fueron remitidos a un programa de consultas de alta resolución quirúrgica. Resultados: Fueron intervenidos dentro del programa 522 de los 642 pacientes seleccionados presentando un índice de consultas sucesivas de 0.27 frente a 1.97 en los pacientes que entraron por el circuito normal de derivación a cirugía menor. Conclusiones: El diseño del programa de consultas de alta resolución ha demostrado reducir la carga asistencial en las consultas de Cirugía Plástica, proporcionando un tratamiento inicial precoz

Background and Objective: Improve the efficiency of health processes is one of the fundamental pillars of public health systems. In this regard, one-stop clinic represents a trend within the organizational framework of many hospitals. A model of see and treat program in Plastic Surgery is proposed in this paper. Methods: During a 1 year period we included 1247 patients with skin lesions suggestive of malignancy treatable by minor surgical procedures. Of these, 642 were referred to a see and treat surgical program. Results: Only 522 of 642 selected patients were involved in the program of one-stop clinic, presenting an index of successive queries of 0.27 against 1.97 in patients who entered the normal bypass circuit of minor surgery. Conclusions: The program design of one stop clinic was shown to reduce the burden of care in Plastic Surgery consultations, providing an early treatment

Experiencia con Nexobrid(R) para el desbridamiento enzimático de quemaduras faciales seguido de tratamiento conservador con Medihoney® / Experience with NexoBrid(R) in enzymatic debridement of facial burns followed by conservative treatment with Medihoney

Introducción y Objetivos. El desbridamiento enzimático de las quemaduras ha sido objeto de estudio durante décadas; en este terreno, NexoBrid(R) (MediWound Ltd., Israel) se postula como una prometedora alternativa al desbridamiento quirúrgico clásico. Por otra parte, las propiedades antibacterianas y promotoras de la cicatrización de la miel también se han evaluado recientemente con buenos resultados clínicos. Describimos nuestra experiencia preliminar con el empleo de NexoBrid(R) para el tratamiento de quemaduras faciales, seguido de curas tópicas con Medihoney(R) Wound Gel (Derma Sciences Ltd., EE.UU.). Material y Método. Incluimos en el estudio todos los pacientes atendidos en nuestra Unidad de Quemados con quemaduras faciales dérmicas o subdérmicas que afectaban a 2 o más subunidades estéticas. Realizamos desbridamiento enzimático con NexoBrid(R) en las primeras 24 horas. Posteriormente, llevamos a cabo tratamiento conservador con curas tópicas con Medihoney(R) Wound Gel. Recogimos todos los datos de calidad del desbridamiento, necesidad de desbridamiento quirúrgico, tiempo hasta epitelización completa, presencia de infección y necesidad de cirugía correctora de secuelas. Resultados. Tratamos 10 pacientes con quemaduras faciales de etiología diversa (llama, flash eléctrico, deflagración, escaldadura y química). El desbridamiento inicial fue completo en todos los pacientes. Se alcanzó la epitelización completa en una media de 13.88 días (10-20 días). Ningún paciente presentó infección clínicamente manifiesta ni precisó desbridamiento quirúrgico, cobertura mediante autoinjertos o cirugía de secuelas. Conclusiones. Nuestra experiencia preliminar indica que parece factible la aplicación de NexoBrid(R) y su combinación con Medihoney(R) para el tratamiento conservador de las quemaduras faciales (AU)

Background and Objective. Enzymatic debridement of burns has been studied for decades. In this theme, NexoBrid(R) (MediWound Ltd., Israel) is postulated as a promising alternative to classic surgical debridement of burns. Moreover, the antibacterial and healing properties of honey have been recently evaluated with good clinical results. This paper describes our preliminary experience with the use of NexoBrid(R) to treat burns in the facial area, followed by topical application of Medihoney(R) Wound Gel (Derma Sciences Ltd., USA). Methods. All patients received in our Burns Unit with dermal or subdermal facial burns affecting 2 or more aesthetic subunits were included in the study. Enzymatic debridement was performed with NexoBrid(R) in the first 24 hours. Subsequently, conservative management was carried on by topical cures with Medihoney(R) Wound Gel. Data about quality of debridement, the need for surgical debridement, time to complete epithelialization, presence of infection, and the need for corrective surgery of sequelae were collected. Results. Ten patients with facial burns of diverse etiology (flame, electric flash, deflagration, scald and chemical) were treated. The initial debridement was complete in all patients. Complete epithelialization was achived on an average of 13.88 days (10-20 days). No patient presented clinically apparent infection, and didn’t require surgical debridement, coverage by autografts, nor surgery of sequelae. Conclusions. Our preliminary results indicate that the application of NexoBrid® and its combination with Medihoney® for the conservative management of facial burns seems feasible (AU)